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¿Qué es la póliza de Salud?

una Póliza de Salud es un contrato celebrado con una compañía de seguros cuya intención es brindar un complemento de altísima calidad a los servicios de salud prestados por las Entidades Promotoras de Salud, EPS. 

 

Aunque hay múltiples ventajas, una de las más significativas es la reducción de esperas para la solicitud de citas y de urgencias hospitalarias.

 

Además del acceso a los mejores especialistas sin tener que esperar meses una autorización de un médico general.

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¿Cuál es la diferencia entre un seguro de salud y un plan de medicina prepagada?

Para empezar te diremos que por ambos caminos accederás a beneficios de agilidad en los procesos médicos, podrás tener la opinión de especialistas y la tecnología estará presente en todo momento.

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Los planes de medicina prepagada los ofrecen compañías vigiladas por la Superintendencia de Salud; mientras que las pólizas de salud están en el portafolio de las aseguradoras, vigiladas principalmente por la Superintendencia Financiera.

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Por otro lado, existe un límite del valor asegurado para cada caso médico estipulado en la póliza contratada, sin embargo, en ambos casos las preexistencias y los límites de edad deberán ser evaluados.

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La trayectoria en temas de seguros es un respaldo que da confianza, así como la posibilidad de extender la póliza en el exterior y contar con la opción de que los gastos realizados fuera de la red médica de la empresa, sean reembolsados.

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¿Qué otros beneficios puedo tener con un seguro de salud?

• Recibir atención personalizada por médicos de gran trayectoria.

• Tener amplia flexibilidad en horarios para pedir citas.

• Disponibles del servicio en múltiples ciudades a nivel nacional e internacional.

• Contar con atención médica oportuna.

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¿Qué es la pre-existencia en un seguro de Salud?

En un seguro de salud se entiende por “preexistencia” a cualquier enfermedad que, acorde con la historia natural de la misma, se desarrolla desde antes del ingreso a la póliza aunque se manifieste posterior al ingreso.

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¿Qué es el período de carencia en un seguro de salud?

En el seguro de salud MAPFRE se entiende por “período de carencia” el tiempo de permanencia ininterrumpido en la póliza definidos para utilizar algunas coberturas o servicios. Como por ejemplo: exámenes especializados de diagnóstico, Resonancia Nuclear Magnética, ect

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¿Dónde puedo encontrar el Directorio Médico de Sura?

Acá te​ tenemos el Directorio Médico de Sura para que consultes en la gran variedad de los profesionales de Salud a los que podrás tener acceso en toda Colombia. 

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¿Cuándo una familia tiene 2 hijos y sean mayores de 2 años y los están afiliando sólo a ellos, se les pide algo o se aseguran sin exámenes médicos?

Los hijos se pueden afiliar solos y no se les pide ningún examen siempre y cuando no existan antecedentes médicos.

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¿Hasta qué edad se pueden incluir los anexos opcionales de visitas médicas y urgencias?

Máximo hasta los 60 años de edad cumplidos.

 

¿Se puede solicitar póliza sin tener EPS?

No, siempre deben tener una EPS vigente, además se informa que el Sisben no es una EPS.

 

¿Qué requisitos se deben presentar para el ingreso de una persona de 46 años o mas?

Examen Médico, Examen de Orina, Glicemia, Colesterol Total, y Colesterol HDL, Triglicéridos, EKG.

Adicional: Para las mujeres: resultado de la ultima citología (Trascripción de Resultado) y fotocopia del resultado de la mamografía con vigencia menor a 1 año
Para los hombres: el resultado del examen de Antígenos Específicos de Próstata con vigencia menor a 1 año.

 

¿Si una mujer embarazada desea ingresar a la póliza que requisitos deberá presentar y cuál es la cobertura que tendrá?

Cuando se solicite un seguro para mujeres embarazadas, se requiere examen médico y examen de orina, y la historia clínica de controles prenatales.

Sólo se les concederá el anexo de consulta externa, siempre y cuando acepten una extraprima del 20% temporal por el primer año.
 
El pago de la extraprima, le dará a la asegurada el derecho de utilizar el anexo de urgencias por enfermedad (Si lo contrató) para urgencias ambulatorias como complicación del embarazo.

 

¿Qué requisitos se deben tener en cuenta en el momento de solicitar el respeto de la antigüedad?

El estudio de cada póliza se deberá efectuar con anterioridad a la cancelación del contrato o póliza actual.

*Se debe adjuntar declaración de asegurabilidad debidamente tramitada. De concederse la antigüedad se hará con base en lo declarado por el solicitante.
 
*Se deberá adjuntar certificado de antigüedad, utilizaciones y preexistencias de la compañía anterior.
 
*Los solicitantes deberán ser menores de 60 años.

 

¿Qué se debe tener en cuenta para realizar el traslado de Mp a una póliza de salud familiar?

Ser menores de 60 años (Solo para PLAN SALUD GLOBAL FAMILIAR)
 
El seguro se debe solicitar para todo el grupo familiar que viene asegurado en el contrato de medicina prepagada.
 
Se mantienen los anexos de exclusión que se traen en el contrato actual. 
Por ninguna razón la prima podrá ser inferior a la que se trae actualmente en el contrato de MP.
 
Si el asegurado padece de alguna enfermedad o requiere de un servicio no amparado por la MP, y esta enfermedad o servicio tiene cobertura por la póliza, se le hará el respectivo anexo de exclusión o limitación de Cobertura.

 

¿Qué es EMI y MEC?

EMI: (Emergencia Medica Integral)
 
Es un anexo Opcional de las Pólizas Globales y Salud Suramericana. Si se contrata , él Usuario debe llamar directamente a los teléfonos del Proveedor para Solicitar el servicio.
SURA mensualmente envía a EMI los listados de asegurado vigentes y semanalmente los ingresos y retiros que se presentan.
 
El Servicio no tiene Copago. Por la línea podemos verificar este servicio por el Link de Consulta de Producción – Anexos Opcionales.
MEC ( Médicos en su casa)
 
Es una atención medica domiciliaria urgente. Para tener derecho al servicio el asegurado debe tener contratado el anexo opcional de urgencias por enfermedad. A partir del 22 de septiembre se realizó convenio en las ciudades de Medellín - Cali - Bogotá; este servicio lo maneja también EMI

 

¿Las pólizas de salud cubren vacunas?

No, Ninguna.

 

¿En qué fechas puede hacer un asegurado una inclusión de una cobertura en su Póliza?

Si un asegurado de póliza desea incluir un anexo opcional como consulta externa o urgencias por enfermedad debe esperar hasta la renovación de la póliza.

El anexo de emergencia médica lo puede solicitar en cualquier momento aun durante la vigencia de la póliza.

 

¿Cuáles son los grupos asegurables para las pólizas colectivas de salud?

Las personas que estén agrupadas bajo una Personería Jurídica con contrato de trabajo.

 

¿Cuántas personas pueden estar aseguradas en la póliza colectiva de salud?

Mínimo 10 afiliados (Trabajadores), o cabezas de familia.

 

¿Puedo congelar la póliza?, ¿Cuánto tiempo puedo hacerlo?

Solo se puede congelar dos veces y por cada congelación se cobra el 20% del valor de la prima del asegurado.  La congelación se puede hacer máximo por 2 años.

 

¿Cuánto debe llevar en la póliza una asegurada para gozar de la cobertura de amparo automático y congénitos para el bebe?

Debe llevar mínimo 300 días de asegurada la mamá en la póliza.

 

¿Cuánto debe llevar en la póliza una asegurada para tener derecho a la maternidad?

Existen dos casos:

Asegurándose sola: Embarazo posterior al día  uno del segundo año.

Asegurándose acompañada: Embarazo posterior al día uno del primer Año y dos meses.
Si se tiene derecho a la maternidad por ende también se tiene derecho al amparo automático y a la cobertura de congénitos.

 

¿Cuáles son los canales de autorización que tiene SURA para la autorización de servicios?

Línea de autorizaciones. Cas Salud

 

¿Por qué canal se autorizan los eventos programados?

CAS Salud.

 

¿Qué documentación debe presentar el cliente para que le estudien una autorización?

Formulario de reclamación.
Orden médica.
Historia clínica si amerita.

 

¿Qué documentación debe presentar un cliente para el estudio de un reembolso?

Facturas originales.
Orden medica.
Resultado de exámenes.
Historia clínica si amerita.

 

¿Cuál es la diferencia entre las autorizaciones que emite la línea con respecto a las que emite el CAS?

Las autorizaciones de la línea son para urgencias y las del CAS para eventos programados y de mayor complejidad.

 

¿Un cliente puede solicitar que se le envíe la autorización por fax, o necesariamente debe ir a reclamarla personalmente?

Puede solicitarla por fax o correo electrónico.

 

¿Cuál es la cobertura que se tiene con Deportólogo y evaluación Ergométrica?

Tendrán cobertura directa en las sedes de Salud SURA Industriales y Calle 100 en Bogotá. (En el resto de las ciudades Opera por estudio de reembolso).

 

¿Dónde se solicita el pago de un reembolso de una Póliza de Salud?

En el CAS Salud o en cualquier sucursal de la compañía presentando el formulario de reclamación y las facturas originales.

 

¿En qué casos cubre odontología la Póliza de Salud?

Únicamente en los casos de accidente

 

¿En cuánto asciende la cobertura de asistencia en viaje para las Pólizas de Salud Global y Salud SURA en caso de una urgencia por enfermedad o accidente en el exterior?

Si es dentro de un país de la comunidad económica tiene derecho hasta 3000 euros, si es en el resto del mundo hasta 54 millones de pesos o su equivalente en dólares.

 

¿La póliza con vigencia anual y forma de pago mensual, puede cancelarse en cualquer momento de la vigencia o solo a la vigencia?

La Póliza de Salud se puede cancelar en cualquier momento de la vigencia del seguro, cabe anotar que debe estar al día en los pagos.

 

¿Cómo se debe proceder para realizar un cambio de forma de pago?

Debe venir firmado por el tomador de la póliza y si  el cambio es a mensual deben enviar autorización bancaria.

 

¿Si quiero cambiar de póliza a Global, se puede cambiar de plan en cualquier fecha?

No, solo en el momento de la renovación de la póliza.

 

¿Cómo operan las renovaciones en la póliza colectiva?

Para el estudio de la renovación debe tenerse en cuenta la siniestralidad de la vigencia anterior.

 

¿Qué es el grupo de cuidado?

Es el grupo de profesionales médicos asignados al grupo de asegurados.

 

¿Cómo esta conformado el grupo de cuidado?

Esta conformado por : Médico General, Médico Internista y Médico Pediatra.

 

¿Cómo es la asignación del grupo de cuidado?

El asegurado elige el médico que quiere que le asignen pero depende también de la edad:

Médico Internista: Mayores de 16 años
Médico Pediatra: Menor o igual a 16 años
Médico General: Ambas edades

 

¿Qué coberturas tiene el nuevo producto?

Tiene cobertura hospitalaria mas la cobertura ambulatoria.

 

¿La consulta externa y las urgencias por enfermedad como en las demás pólizas son anexos opcionales?

No hacen parte del amparo básico de la póliza.

 

¿Según el nuevo modelo de atención en el que se fundamenta este producto, el asegurado puede ir libremente a cualquier especialidad?

No, siempre debe ir primero donde alguno de los médicos del grupo de cuidado y si estos lo consideran lo pueden remitir a otra especialidad o a una ayuda diagnóstica.

 

¿Cuáles son las especialidades a que se tiene libre acceso?

Oftalmología y Ginecología

 

¿Si el cliente solicita una consulta con Oftalmología o Ginecología se puede asignar sin haber ido primero a la cita de ingreso al modelo?

Si

 

¿Cómo es el tipo de directorio que maneja esta póliza?

Es un directorio cerrado, es decir no tiene derecho a reembolso.

 

¿Solo en que casos puede haber derecho al reembolso?

Reembolso sólo en casos de urgencias, donde no exista Red para el producto y a tarifas convenio SURA.

 

¿Salud Personalizado tiene derecho a descuento POS?

Si.

 

¿Consulta externa y el laboratorio son limitada o ilimitada?

Es ilimitada

 

¿Cuáles son las condiciones para la cobertura de maternidad de ésta póliza?

Todas las mujeres aseguradas.

Pólizas colectivas: que el embarazo se inicie posterior al día 30 del ingreso de la asegurada a la póliza.

Pólizas Familiares:
       a) Que el embarazo se inicie después de 30 días de su ingreso a la póliza, siempre y cuando desde el inicio del embarazo hasta su terminación hayan dos (2) o más personas aseguradas.
       b) Que el embarazo se inicie a partir del segundo año de vigencia continua de la asegurada en la póliza, cuando se encuentre como única asegurada.

 

¿En éste producto el bebé tiene amparo automático?

Siempre y Cuando la madre haya estado asegurada por un período mínimo y continuo de 27 semanas anteriores al parto. Pago de prima desde la fecha de nacimiento y queda asegurado desde la fecha de nacimiento.

 

¿Los coopagos tienen valores diferentes en instituciones distintas a Salud SURA?

• Exámenes de diagnóstico: 20%
•  Máximo :  $ 40.000
•  Mínimo :  $ 18.000
• Laboratorio Clínico :  $ 18.000
• Terapias:  $   8.000
• Urgencias por Enfermedad o accidente:  $  34.000
• Consulta externa: $  18.000

 

¿Cuál es el valor de los copagos en las sedes Salud SURA?

• Exámenes de diagnóstico: 20%
•  Máximo :  $ 30.000
•  Mínimo :  $ 18.000
• Laboratorio Clínico :  $ 0
• Terapias:  $   6.000
• Urgencias por Enfermedad o accidente:  $  18.000
• Consulta externa: $  10.000

 

Si un asegurado de Salud Personalizado, o un proveedor que esta tratando de solicitar una autorización por el audio y llaman a verificar porque el audio le negó el servicio y les dijo que necesitaba la remisión correspondiente ¿qué se debe informar?

Se debe informar que para poder acceder a este tipo de servicio debe ser remitido por algunos de los médicos de su grupo de cuidado, si el cliente no sabe que es su grupo de cuidado ni conoce el modelo se le debe explicar y finamente decirle que primero debe ir donde el medico del grupo de cuidado, si el lo remite podrá acceder a ese otro servicio sin problema.

 

¿Cuáles son los nuevos tipos de reclamación que tiene este producto?

161: Tratamiento quirúrgico hospitalario por enfermedad congénita del bebe
157: Urgencias por accidente
159: Consulta ingreso al modelo

 

¿Cuáles son los cambios a nivel de amparos que tiene este nuevo producto?

La ecografía obstétrica hace parte del examen de diagnóstico.
Las infiltraciones hacen parte de la consulta externa

 

¿La consulta de ingreso al modelo tiene cobro de copago?

No

 

¿Para acceder a una ayuda diagnóstica se requiere remisión del medico del grupo de cuidado?

Si

 

¿La ecografía tiene limite en cantidad?

Si únicamente tres ecografías por vigencia anual.

 

¿En el Global Web por cuál pantalla de autoriza la Ecografía Obstétrica?

Por la pantalla de eventos, se debe crear un evento y luego por autorizar por amparo.

 

¿Cuál es el limite de las terapias?

45 terapias por vigencia anual por cada tipo de terapia.

 

¿El asegurado puede cambiar de grupo de cuidado?

Si.

 

¿Cuántas veces puede hacer el cambio del grupo de cuidado?

El número de veces que el asegurado quiera.

 

¿Qué es el Plan Salud Personalizado?

El Plan Salud Personalizado es un seguro que integra las coberturas hospitalarias y ambulatorias necesarias para brindar un excelente servicio en salud.
Esta solución respalda al asegurado en todo momento donde se pueda ver afectado su salud y su patrimonio familiar, brindándole acompañamiento personalizado a través de un modelo de atención en salud.

 

¿En qué consiste el nuevo modelo de atención?

En el nuevo modelo de atención el cliente cuenta con un grupo de cuidado conformado por un especialista en medicina interna (Para adultos) o especialista en Pediatría (Para niños) y un médico general integral, cuya función primordial es la atención integral del paciente, gestionando sus necesidades individuales en salud, direccionandolo en los diferentes niveles de atención, cuando sus condiciones médicas así lo requieran.

 

¿El asegurado puede cambiar de grupo de cuidado?

Si

 

¿Cuántas veces puede hacer el cambio del grupo de cuidado?

El número de veces que el asegurado quiera.

 

¿Qué es el Plan Salud Personalizado?

El Plan Salud Personalizado es un seguro que integra las coberturas hospitalarias y ambulatorias necesarias para brindar un excelente servicio en salud.

Esta solución respalda al asegurado en todo momento donde se pueda ver afectado su salud y su patrimonio familiar, brindándole acompañamiento personalizado a través de un modelo de atención en salud.

 

¿Cuántas veces puede hacer el cambio del grupo de cuidado?

El número de veces que el asegurado lo desee.

 

¿Según el nuevo modelo de atención en el que se fundamenta este producto, el asegurado puede ir libremente a donde cualquier especialidad?

No, siempre debe ir primero donde alguno de los médicos del grupo de cuidado y si estos lo consideran pertinente, lo remiten a otra especialidad (a excepción de Ginecología y Oftalmología) o a una ayuda diagnostica.

 

¿Cómo es el tipo de directorio que maneja esta póliza?

Es un directorio cerrado, es decir no tiene derecho a reembolso. Los reembolsos se efectúan solo para urgencias en aquellas ciudades donde no existe convenio a tarifas de convenio.

 

¿Cómo cotizo una póliza de Salud Personalizada?

Para realizar una cotización se requiere de la siguiente información: nombre de las personas aseguradas, parentesco, edades. Las cotizaciones pueden ser realizadas en cualquier oficina de SURA, por los asesores en seguros de la Compañía o a través de la línea de atención.

 

¿A partir de cuándo es la cobertura de la póliza?

La cobertura se otorga a partir de la fecha del inicio de la vigencia, la cual aparecerá en la carátula de la póliza. Esta fecha es posterior a la presentación de la solicitud y su debida evaluación.

 

¿Cómo verifico que personas tengo aseguradas en mi póliza?

Esta información se puede consultar con el número de la póliza o con la cédula del tomador, a través de la línea de atención o ingresando awww.sura.com con su clave personal.

 

¿Cómo verifico cuánto pago por mi póliza de salud Personalizada?

Si el pago es mensual, se puede verificar mediante los extractos bancarios. Igualmente puede consultar esta información con el número de la póliza o la cédula del tomador, llamando a línea de atención o ingresando awww.sura.com con su clave personal.

 

¿Salud Personalizado me cubre en el exterior?

Las coberturas ofrecidas en esta póliza, son validas solo en Colombia.

 

¿Qué valor tengo contratado para consulta externa?

El valor contratado para consulta externa varía de acuerdo al producto y al plan contratado. Esta información aparece en la carátula de la póliza o se puede consultar en las oficinas de SURA. Puedes consultar esta información llamando a línea de atención o ingresando awww.sura.com con tu clave personal.

 

¿En qué casos puede haber derecho al reembolso?

Hay derecho a reembolso sólo en casos de urgencias, donde no exista convenio para el producto y se hacen a tarifas de convenio SURA.

 

Para solicitar un reembolso, ¿A dónde me debo dirigir?

A cualquiera de las Sucursales de SURA en el país, presentando formulario de reclamación debidamente diligenciado y acompañado de la factura respectiva. Una vez el recibo esté disponible en la caja para usted reclamarlo, puede consultar esa información usted mismo a través dewww.sura.com ingresando con su clave personal.

 

¿En cuánto tiempo me pagan un reembolso?

Para los casos que se haya autorizado el reembolso, éste se pagará en 8 días hábiles.

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​Ofrecemos a nuestros clientes un amplio portafolio de pólizas de seguros de salud estructurados de acuerdo a sus necesidades, como seguros médicos con protección en Colombia o internacional, a través de entidades hospitalarias y profesionales de la salud de reconocido prestigio y con altos estándares de calidad, oportunidad, calidez e infraestructura tecnológica.